Переломы в области ростковой пластинки кости (эпифизеолиз)

Общие сведения

Риски развития переломов костей у детей и взрослых во многом схожи. Тем не менее, у детей нередко развивается особый вид переломов, который носит название «эпифизеолиз», или перелом в ростковой зоне кости.

Ростковая зона кости представляет собой участок развивающейся хрящевой ткани на концах длинных костей. Ростковая пластинка регулирует и определяет длину и форму зрелой кости.

Рост длинных трубчатых костей происходит не из центра. Напротив, кости растут из зоны ростковой пластинки. После завершения созревания организма ростковая зона закрывается, и рост кости прекращается.

Ростковая пластинка расположена между метафизом (расширением на конце кости) и эпифизом кости. На данной диаграмме показано расположение ростковой пластинки на конце бедренной кости.

Поскольку ростковые пластинки подвергаются оссификации (окостенению) в последнюю очередь, то они подвержены переломам. В сущности, прочность детских костей не соответствует силе связок, которые скрепляют кости между собой. Это обусловлено различной скоростью созревания мышц и костей.

Сращение переломов у детей происходит быстрее, чем у взрослых. Данный факт влечет за собой два важных следствия:

• После травмы необходимо как можно быстрее обследоваться у специалиста, который назначит соответствующее лечение до начала процесса срастания перелома. Теоретически, это означает необходимость консультации ортопеда в течение 5-7 дней после травмы, особенно если перелом требует репозиции.
• Перелом не требует длительного использования гипсовой иммобилизации, поскольку его сращение происходит быстрее.

Детский хирург-ортопед, который проводит соответствующее обследование, поможет определить природу травмы ростковой пластинки, выберет соответствующий метод лечения и назначит последующее наблюдение для оценки процесса восстановления.

Статистика

На долю эпифизеолиза приходится от 15 до 30% всех переломов детского возраста. Данные переломы требуют неотложной медицинской помощи, поскольку могут приводить к искривлению и разнице в длине конечностей.

Несмотря на то, что переломы в области ростковой пластинки встречаются часто, серьезную проблему они обычно не представляют. Деформация костей сопровождает эпифизеолиз лишь в 1-10% случаев.

Большинство переломов в области ростковой пластинки (до 30%) затрагивают длинные кости пальцев кисти. Также они поражают лучевую кость и кости голени (большеберцовую и малоберцовую).

Причины переломов в области ростковой пластинки

Эпифизеолиз сопровождает травмы, такие как падение или дорожно-транспортное происшествие, а также хронические заболевания и избыточную нагрузку на кости.

Классификация

Классификация эпифизеолиза основана на степени повреждения самой ростковой пластинки.

В настоящее время разработано несколько систем классификации. Самой распространенной системой, возможно, является классификация Салтера-Харриса, представленная ниже.

Тип I	Тип II	Тип III	Тип IV	Тип V
Классификация эпифизеолиза по Салтеру-Харрису

• Переломы типа I
  Линия перелома проходит через всю зону роста кости, полностью отделяя эпифиз от тела кости. Сопровождается разрушением ростковой пластинки.
• Переломы типа II
  Линия перелома проходит через зону роста, частично затрагивая и тело кости.
• Переломы типа III
  Линия перелома частично проходит через зону роста и сопровождается отрывом участка эпифиза.
• Переломы типа IV
  Линия перелома проходит через тело кости, зону роста и эпифиз.
• Переломы типа V
  Перелом возникает при сдавлении кости и сопровождается раздавливанием ростковой пластинки. Данные переломы крайне редки.

Риск

В группу риска развития эпифизеолиза входят:

• Активно растущие дети. Пик встречаемости эпифизеолиза отмечается у подростков.
• У мальчиков переломы в зоне роста кости встречаются в два раза чаще, чем у девочек.
• Треть всех случаев эпифизеолиза приходится на такие виды спорта, как футбол, баскетбол и гимнастика.
• В 20% случаев переломы в области ростковой пластинки встречаются при физической активности на отдыхе: велосипедные прогулки, катание на санях, скейтборде, лыжах или коньках.

Симптомы и обследование у специалиста

Травма, которая сопровождается видимой деформацией конечности, постоянной или сильной болью или невозможностью двигаться или опираться на поврежденную конечность, требует обследования у врача.

Отмечается отек, местное повышение температуры, чувствительность к прикосновениям в проекции эпифиза травмированной кости, рядом с ближайшим суставом. Также возможно искривление конечности, по сравнению со здоровой стороной.

Инструментальное обследование

После объективного осмотра для подтверждения диагноза и выявления точной локализации перелома врач назначает рентгенологическое обследование. В редких случаях требуется дополнительное обследование, например, магнитно-резонансная или компьютерная томография, ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение зависит от типа перелома.

Кроме этого, врач учитывает и другие факторы, которые могут повлиять на рост кости и сращение перелома. К ним относится возраст и состояние здоровья ребенка, сопутствующие травмы и степень смещения костных отломков при переломе.

Переломы типа I

• Могут нарушать рост кости.
• При лечении многих переломов данного типа используется гипсовая иммобилизация, однако может потребоваться и хирургическое лечение. Операция, как правило, включает постановку интрамедуллярного (внутрикостного) штифта, который удерживает отломки на месте и воссоздает нормальную ось кости.

Переломы типа II

• Данные переломы срастаются обычно хорошо, однако могут потребовать хирургического лечения. Представляют собой самый распространенный тип переломов в зоне роста костей.
• При лечении большинства переломов данного типа используется гипсовая иммобилизация.

Переломы типа III

Линия перелома бедренной кости III типа проходит через зону роста и затрагивает коленный сустав.
Фиксация перелома проведена с помощью винтов, что восстанавливает нормальную анатомию сустава.

• Переломы III типа чаще всего встречаются у детей старшего возраста. За счет начинающегося окостенения ростковой пластинки линия перелома проходит не через всю кость, а изгибается, что сопровождается откалыванием участка эпифиза.
• Переломы данного типа требуют хирургического лечения и внутренней фиксации, что восстанавливает нормальную анатомию зоны роста и суставных поверхностей.

Переломы типа IV

• Данные переломы обычно полностью прекращают рост кости.
• Они требуют хирургического лечения с внутренней фиксацией.

Переломы типа V

• Лечение включает гипсовую иммобилизацию или, в некоторых случаях, операцию.
• Данные переломы практически всегда сопровождаются нарушением роста кости.

Исходы переломов костей в области ростковой пластинки

Эпифизеолиз требует тщательного наблюдения за результатами лечения.

В некоторых случаях по линии перелома формируется костная мозоль, что препятствует росту и удлинению кости или вызывает ее искривление. С целью профилактики данного процесса разработаны специальные хирургические методики по удалению костной мозоли. Кроме этого, хирург может поставить между костными фрагментами вкладку из жировой или хрящевой ткани или других материалов.

В других случаях перелом стимулирует рост костной ткани, в результате чего травмированная кость становится слишком длинной, по сравнению с противоположной здоровой костью. Равномерная длина костей обеспечивается за счет особых хирургических методик.

В течение года после данного перелома требуется периодическое обследование у ортопеда. Наблюдение при сложных переломах (типов III, IV и V), а также при повреждениях бедренной и большеберцовой костей, проводится до окончания роста и созревания костного скелета.