Переломы тела бедренной кости

Бедренная кость является самой длинной и прочной костью человеческого тела. Именно поэтому перелом бедренной кости возникает, как правило, под действием большой силы. Например, одной из причин перелома бедренной кости является дорожно-транспортное происшествие.

Телом бедренной кости называется длинная, прямая ее часть. Нарушение целостности кости в данном отделе носит название перелома тела бедренной кости.

Тело бедренной кости расположено между головкой и расширением на нижнем конце, где кость участвует в образовании коленного сустава.

Виды переломов тела бедренной кости

Характер перелома бедренной кости в большой степени зависит от воздействующей на нее силы. При смещении костных отломков относительно оси кости говорят о переломе со смещением. Перелом может быть закрытым (без нарушения целостности кожи) или открытым (костные фрагменты пронизывают кожу).

При описании перелома врачи пользуются общепринятыми классификациями. Переломы бедренной кости классифицируют в зависимости от следующих факторов:

• Локализация перелома. Тело бедренной кости делится на три части: дистальную, среднюю и проксимальную, в каждой из которых может возникать перелом.
• Характер самого перелома: многооскольчатый, поперечный, продольный, косой, винтообразный и др.
• Нарушение целостности кожи и мышц над местом перелома.

К самым частым типам переломов тела бедренной кости относятся:

• Поперечный перелом
  Линия перелома проходит поперечно относительно оси тела бедренной кости.
• Косой перелом
  Линия перелома проходит под углом к оси тела бедренной кости.
• Винтообразный (спиральный) перелом
  Линия перелома охватывает тело бедренной кости по спирали, наподобие полосок на леденце. Причиной подобных переломов служит скручивающая сила.
• Оскольчатый (осколочный) перелом
  Сопровождается образованием трех и более костных отломков. В большинстве случаев количество костных фрагментов прямо пропорционально зависит от силы, необходимой для перелома кости.
• Открытый перелом
  При открытом переломе костные фрагменты нарушают целостность кожи изнутри, либо раневой канал идет к области перелома снаружи. Нередко открытые переломы сопровождаются массивным повреждением окружающих кость мышц, сухожилий и связок. При этом высок риск развития осложнений, особенно инфекционных, а реабилитация занимает длительное время.

Причины переломов тела бедренной кости

У молодых людей переломы тела бедренной кости обычно возникают вследствие каких-либо воздействий высокой энергии. Типичным примером является участие в дорожно-транспортном происшествии в качестве пассажира или водителя. Другими распространенными причинами переломов тела бедренной кости может быть попадание под машину, падение с высоты и огнестрельное ранение.

У пожилых людей с ослабленной костной тканью перелом тела бедренной кости возможен при низкоэнергетических воздействиях, например, падении с высоты собственного тела.

Симптомы переломов тела бедренной кости

Как правило, перелом бедренной кости сопровождается сильной резкой болью. Пациент не в состоянии перенести вес тела на травмированную конечность, которая выглядит деформированной и укороченной.

Обследование у специалиста

История болезни и объективный осмотр

Важно рассказать врачу обо всех обстоятельствах произошедшей травмы. Например, при автомобильной аварии необходимо сообщить скорость движения машины, о нахождении пациента на водительском или пассажирском сиденье, об использовании ремня безопасности и наличии подушек безопасности в салоне. Полученная информация поможет врачу представить все обстоятельства травмы и выявить сопутствующие повреждения.

Кроме этого, важно рассказать врачу о любых сопутствующих заболеваниях, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма или аллергия. Также нужно сообщить врачу обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент.

После обсуждения симптомов и истории заболевания (анамнеза) врач приступает к тщательному объективному осмотру. Врач оценивает общее состояние пациента, а состоянию травмированной нижней конечности уделяет прицельное внимание. Особый интерес для врача представляют:

• Видимые деформации бедра/голени/всей нижней конечности: укорочение, скручивание, искривление.
• Нарушение целостности кожи.
• Кровоизлияния (синяки).
• Фрагменты кости при открытых переломах.

После визуального осмотра врач ощупывает бедро, голень и стопу в поисках каких-либо отклонений и оценивает плотность и целостность кожи и мышц в области травмы. Кроме этого, врач оценивает пульс в сосудах нижней конечности, что позволяет предположить их травму. Если сознание пациента сохранено, то врач проводит исследование чувствительности и активных движений в нижней конечности.

Инструментальное обследование

Получить больше информации о травме врачу позволяют методы инструментального обследования:

• Рентгенологическое обследование
  Является самым простым методом диагностики переломов, поскольку позволяет получить четкий снимок кости. Рентгенограмма показывает целостность кости или наличие перелома. Кроме этого, она помогает оценить вид перелома и его точную локализацию в бедренной кости.
• Компьютерная томография (КТ)
  Врач может назначить КТ в том случае, если после проведения рентгенологического обследования у него остались какие-либо вопросы. КТ создает изображение поперечного среза тканей и позволяет врачу получить более четкую информацию о тяжести перелома. Например, трещины и крайне мелкие переломы на рентгенограмме видны не всегда. В подобных случаях линия перелома будет более различимой на томограмме.

Лечение переломов тела бедренной кости

Нехирургическое лечение

Большинство переломов тела бедренной кости требуют хирургического лечения. Без операции адекватное срастание перелома практически невозможно. Лечение с помощью гипсования применяется только у детей крайне небольшого возраста.

Хирургическое лечение

Сроки проведения операции
При сохранении целостности кожи в области перелома операция проводится, как правило, после стабилизации состояния пациента. При открытых переломах, в свою очередь, место травмы подвержено воздействию окружающей среды, а поэтому требует неотложного, или ургентного, очищения (санации) раны и хирургической операции.

На время между неотложным лечением и операцией врач накладывает на травмированную конечность лонгету или использует скелетное вытяжение. Это обеспечивает максимально возможное нормальное положение костных отломков и позволяет сохранить длину конечности.

Скелетное вытяжение подразумевает использование системы весов и противовесов, которая удерживает костные фрагменты на месте. Устройство поддерживает выпрямленное положение ноги и помогает облегчить боли.

Наружная (чрескожная) фиксация перелома
При данной операции в кость выше и ниже места перелома помещаются металлические штифты или винты, которые присоединяются к планкам, расположенным над поверхностью кожи. Устройство представляет собой фиксирующую раму, которая удерживает костные отломки в должном положении и обеспечивает заживление перелома.

При переломах бедренной кости наружная фиксация является методом временного лечения. Аппараты внешней фиксации довольно легко устанавливаются и могут быть использованы при множественных травмах, когда состояние пациента еще не позволяет проводить длительную операцию. Наружная фиксация обеспечивает хорошую временную стабилизацию перелома до момента проведения полноценного хирургического лечения. В некоторых случаях, но довольно редко, аппараты внешней фиксации не снимаются до полного заживления перелома.

Аппараты наружной фиксации удерживают костные
фрагменты на месте при повреждении кожи и мышц

Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез
Представляет собой самый часто используемый метод хирургического лечения переломов тела бедренной кости. В ходе операции в костномозговой канал бедренной кости вводится специально изготовленный металлический стержень (штифт). Стержень проводится через зону перелома, что позволяет удерживать отломки на месте.

Внутрикостный штифт вводится через небольшой разрез со стороны тазобедренного или коленного сустава и фиксируется винтами к кости с обеих сторон. Данная фиксация обеспечивает нормальное положение штифта относительно кости при заживлении перелома.

Обычно интрамедуллярные стержни изготавливаются из титана. Длина и диаметр штифтов может быть абсолютно разной, что позволяет использовать их при переломах любых костей.

Внутрикостный остеосинтез обеспечивает стабильную
прочную фиксацию перелома по всей длине кости.

Пластинки и винты
В начале операции проводится восстановление нормального положения костных отломков (репозиция перелома). Фрагменты удерживаются на месте с помощью специальных винтов или шурупов и металлических пластинок, укрепленных по наружной поверхности кости.

Фиксация пластинками и винтами обычно проводится при невозможности внутрикостного остеосинтеза, например, при переломах с повреждением коленного или тазобедренного сустава.

Рентгенограмма показывает результат успешного лечения перелома бедренной кости с помощью интрамедуллярного остеосинтеза		При лечении перелома бедренной кости использованы пластинки и винты

Восстановление после перелома бедренной кости

Для заживления большинства переломов тела бедренной кости требуется от 4 до 6 месяцев. В некоторых случаях реабилитация протекает дольше, особенно при открытых или многооскольчатых переломах.

Нагрузка на травмированную конечность

Большинство хирургов-ортопедов рекомендуют раннее возобновление движений после репозиции перелома. При этом нагрузка на травмированную конечность требует очень тщательного соблюдения врачебных рекомендаций, что позволяет избежать осложнений.

В некоторых случаях полноценная опора на травмированную ногу разрешается сразу же после операции. Тем не менее, чаще всего некоторое время после хирургического лечения соблюдается охранительный режим. Именно поэтому очень важно следовать всем рекомендациям врача.

Первые движения после операции требуют использования костылей, которые создают некоторую поддержку.

Лечебная физкультура

Физические упражнения являются важной частью реабилитационного процесса, так как позволяют справиться с потерей силы мышц в области травмы. Лечебная физкультура необходима для восстановления мышечной силы, а также объема движений и гибкости коленного сустава.

Обучение специальным упражнениям начинается еще во время нахождения пациента в больнице. Также специалист лечебной физкультуры обучает пациента пользованию костылями или ходунками.

Осложнения

Осложнения переломов тела бедренной кости

Переломы тела бедренной кости чреваты развитием следующих осложнений:

• Разрывы или другие повреждения рядом расположенных сосудов или нервов, которые возможны при контакте с острыми концами костных отломков.
• Острый компартмент-синдром (синдром длительного сдавления, или размозжения). Это болезненное состояние возникает в тех случаях, когда давление в мышцах достигает опасного, предельно высокого уровня. Сдавление мышц ослабляет кровоток, ухудшая приток к мышечным клеткам и нервам кислорода и питательных веществ. Если давление не снять как можно быстрее, то возникает необратимое повреждение тканей. Компартмент-синдром требует неотложного хирургического лечения. В ходе операции хирург разрезает кожу и мышечные оболочки, что помогает уменьшить их сдавление.
• Открытые переломы подвергают организм воздействию окружающей среды. Даже хорошая хирургическая санация, то есть очистка, мышц и кости не позволяет полностью убрать инфекцию. Инфицирование костной ткани с трудом поддается лечению и нередко требует повторных операций и длительной антибиотикотерапии.

Осложнения хирургического лечения

Помимо осложнений любых операций, таких как кровопотеря и последствия проведения наркоза, риски хирургического лечения переломов бедренной кости включают:

• Инфицирование костной ткани.
• Повреждение нервов и кровеносных сосудов.
• Тромбообразование.
• Жировая эмболия: проникновение в кровоток частиц костного мозга и их попадание в легкие. Данное осложнение возможно не только при операции, но и при самом переломе бедренной кости.
• Невозможность совмещения костных отломков и восстановления целостности кости.
• Замедленное сращение или несращение перелома.
• Раздражение мягких тканей фиксирующими элементами: в некоторых случаях твердые концы штифтов или винтов могут раздражать прикрывающие их мышцы и сухожилия.