Травмы коллатеральных (боковых) связок коленного сустава

Коленный сустав является одним из крупных и самым сложным костно-хрящевым образованием человеческого тела. Он чрезвычайно важен для движения.

Связки коленного сустава соединяют бедренную кость с костями голени (большеберцовой и малоберцовой). Растяжение и разрывы связок коленного сустава представляют собой распространенную спортивную травму.

Чаще всего повреждение коллатеральных связок колена возникает при занятиях спортом, требующим существенного напряжения, например, футболом или баскетболом.

Анатомическое строение коленного сустава

Строение коленного сустава в норме, вид спереди

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (коленной чашечкой). Надколенник, расположенный кпереди от сустава, обеспечивает его защиту.

Кости соединяются друг с другом посредством связок. В коленном суставе выделяют четыре основные связки. Они подобны прочным веревкам, которые удерживают кости вместе и обеспечивают стабильность коленного сустава.

Крестообразные связки

Находятся в полости коленного сустава. Данные связки пересекаются друг с другом наподобие буквы «Х», причем передняя крестообразная связка расположена спереди коленного сустава, а задняя - сзади. Крестообразные связки контролируют сгибание и разгибание колена.

Коллатеральные (боковые) связки

Расположены по бокам коленного сустава. Медиальная, или внутренняя, коллатеральная связка (МКС) соединяет бедренную и большеберцовую кость. Латеральная, или наружная, коллатеральная связка (ЛКС) соединяет бедренную и малоберцовую кость. Коллатеральные связки контролируют боковые движения коленного сустава и предохраняют его от излишней нагрузки.

Общие сведения о травмах связок

Стабильность коленного сустава обеспечивается только связками и окружающими мышцами. В результате этого легко возникают травмы сустава. Любой прямой удар по колену или сильное мышечное сокращение, которое возникает, например, при быстрой смене направления при беге, может приводить к повреждению связок коленного сустава.

Повреждение связок носит название «растяжения» и классифицируется согласно степени тяжести.

• Растяжение связок 1 степени
  Представляет собой относительно легкую травму. Связки слегка растянуты, однако все еще способны обеспечивать стабильность коленного сустава.
• Растяжение связок 2 степени
  Представляет собой перерастяжение (избыточное растяжение) связок, что существенно уменьшает их прочность. Растяжение связок 2 степени нередко называют частичным разрывом.
• Растяжение связок 3 степени
  Чаще всего данную травму называют полным разрывом связок. При этом полностью нарушается целостность связки, в результате чего возникает нестабильность коленного сустава.

Полный разрыв МКС (слева) и ЛКС (справа)

Из коллатеральных связок чаще повреждается МКС. Тем не менее, травма ЛКС обычно сочетается с повреждением и других анатомических структур колена, что связано с более сложной анатомией наружных его отделов.

Причины растяжения коллатеральных связок коленного сустава

Травмы коллатеральных связок колена обычно обусловлены действием силы на коленный сустав сбоку. Чаще всего они являются "контактными", но не всегда.

Разрывы МКС нередко возникают при прямом ударе по наружным отделам коленного сустава. При этом колено смещается внутрь (по направлению к противоположному колену).

Удар по внутренним отделам колена, который приводит к смещению коленного сустава кнаружи, может вызвать повреждение ЛКС.

Симптомы растяжения коллатеральных связок колена

• Боль в боковых отделах коленного сустава. При травме МКС боль локализуется с внутренней стороны колена, при травме ЛКС - с наружной стороны.
• Отек в области травмы.
• Нестабильность коленного сустава: ощущение смещения или «провала» колена при движениях.

Обследование у врача

Объективное обследование и сбор анамнеза

На первой консультации врач опрашивает пациента относительно симптомов и собирает анамнез (историю заболевания).

В ходе объективного осмотра врач оценивает состояние травмированного колена и сравнивает его внешний вид со здоровым коленным суставом. Тщательный осмотр позволяет диагностировать большинство травм связок коленного сустава.

Методики визуализации

Подтвердить диагноз врачу позволяют и другие методы обследования:

• Рентгенография
  Несмотря на то, что травмы коллатеральных связок на рентгенограмме непосредственно не видны, обследование позволяет выявить сопутствующий перелом костей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  Исследование помогает получить четкий снимок таких мягких тканей, как коллатеральные связки колена.

Лечение растяжений коллатеральных связок колена

Травмы МКС редко требуют хирургического вмешательства. При лечении растяжений ЛКС используются те же принципы, что и в случае травмы МКС. Тем не менее, если травма ЛКС сочетается с повреждением других анатомических образований колена, то лечение должно учитывать данный факт.

Нехирургическое лечение

Холод
Воздействие холода на область травмы чрезвычайно важно для восстановления тканей. Чтобы охладить травмированное колено, необходимо на 15-20 минут приложить к болезненной области измельченный лед в пластиковом пакете. Процедуру следует повторять несколько раз в день с промежутками в один час. Химические охлаждающие продукты («голубой лед») использовать не следует; к тому же они не столь эффективны.

Иммобилизация
Следует защитить коленный сустав от любых боковых воздействий, которые могут усугубить травму. Для минимизации риска совершения опасных движений важно модифицировать повседневную активность. Для защиты поврежденных связок от нагрузки врачи используют те или иные методы иммобилизации. Для защиты колена в последующем необходимо использование костылей, что позволяет распределять вес тела без опоры на травмированный сустав.

Лечебная физкультура
В обязательном порядке назначаются укрепляющие физические упражнения. Они помогут восстановить функцию коленного сустава и укрепить мышцы нижних конечностей.

Хирургическое лечение

Изолированные травмы коллатеральных связок в большинстве случаев успешно излечиваются без операции. При особо тяжелых разрывах, которые не способны к самостоятельному заживлению, а также в случае сочетанных травм, врач может предложить хирургическое лечение.

Возвращение к спортивным занятиям

После восстановления полного объема движений в коленном суставе и исчезновения хромоты врач разрешает пациенту более активные физические упражнения. Возвращение к спортивным занятиям должно происходить постепенно, по нарастающей.

Например, при занятиях футболом это может быть медленная пробежка. После этого разрешается переходить на быстрый бег и, наконец, к полноценной игре с мячом.

В зависимости от тяжести растяжения, врач может рекомендовать ношение ортопедического наколенника во время занятий спортом.