Травмы передней крестообразной связки коленного сустава

Одной из самых распространенных травм колена является растяжение или разрыв передней крестообразной связки.

Чаще всего данная травма возникает при занятиях спортом, требующим существенного напряжения, например, футболом или баскетболом.

Повреждение передней крестообразной связки колена нередко требует проведения операции, которая позволяет полностью восстановить функцию коленного сустава. Необходимость хирургического вмешательства обусловлена несколькими факторами, в том числе тяжестью травмы и уровнем физической активности пациента.

Анатомическое строение коленного сустава

Строение коленного сустава в норме, вид спереди

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (коленной чашечкой). Надколенник, расположенный кпереди от сустава, обеспечивает его защиту.

Кости соединяются друг с другом посредством связок. В коленном суставе выделяют четыре основные связки. Они подобны прочным веревкам, которые удерживают кости вместе и обеспечивают стабильность коленного сустава.

Коллатеральные (боковые) связки
Коллатеральные связки расположены по бокам коленного сустава. Выделяют медиальные связки, которые находятся с внутренней стороны колена, и латеральные связки с наружной стороны. Они контролируют боковые движения коленного сустава и предохраняют его от излишней нагрузки.

Крестообразные связки
Находятся в полости коленного сустава. Данные связки пересекаются друг с другом наподобие буквы «Х», причем передняя крестообразная связка расположена спереди коленного сустава, а задняя - сзади. Крестообразные связки контролируют сгибание и разгибание колена.

Передняя крестообразная связка диагонально пересекает полость коленного сустава. Она предотвращает соскальзывание большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости, а также обеспечивает стабильность коленного сустава при вращении (ротации).

Общие сведения о травмах связок

На повреждение передней крестообразной связки приходится до половины всех травм коленного сустава, в том числе суставного хряща, менисков и других связок.

Повреждение связок носит название «растяжения» и классифицируется согласно степени тяжести.

• Растяжение связок 1 степени.
  Представляет собой относительно легкую травму. Связки слегка растянуты, однако все еще способны обеспечивать стабильность коленного сустава.
• Растяжение связок 2 степени.
  Представляет собой перерастяжение (избыточное растяжение) связок, что существенно уменьшает их прочность. Растяжение связок 2 степени нередко называют частичным разрывом.
• Растяжение связок 3 степени.
  Чаще всего данную травму называют полным разрывом связок. Целостность связки полностью нарушается, в результате чего возникает нестабильность коленного сустава.

Частичные разрывы передней крестообразной связки (ПКС) встречаются редко. Чаще всего разрывы ПКС полные или практически полные.

Причины растяжения передней крестообразной связки коленного сустава

Механизм повреждения ПКС может быть различным:

• Быстрая смена направления движения
• Внезапная остановка
• Замедление движения при беге
• Приземление при неправильном прыжке
• Прямой удар или столкновение с ударом по колену

Некоторые исследования показывают, что в отдельных видах спорта травма ПКС у спортсменок встречается несколько чаще, чем у атлетов-мужчин. Считается, что это связано с разницей в мышечной силе, общей физической подготовке и нервно-мышечном функционировании. Другие исследователи полагают, что различия обусловлены пониженной прочностью связочного аппарата у женщин, влиянием эстрогенов на механические и физические свойства связок и разницей во взаимной ориентации костей таза и нижних конечностей.

Симптомы растяжения передней крестообразной связки колена

При травме ПКС можно услышать характерный треск или хлопок, который сопровождается смещением колена кпереди. К другим типичным симптомам относится:

• Боль и отек. Возникают в течение 24 часов после травмы. Боль и отек могут разрешиться самостоятельно. Тем не менее, учитывая нестабильность колена, при возобновлении физических упражнений имеется высокий риск дальнейшего повреждения менисков (амортизирующих образований) коленного сустава.
• Резкое сокращение объема движений в коленном суставе.
• Повышенная чувствительность к прикосновениям в области сустава.
• Дискомфорт при ходьбе.

Обследование у врача

Объективное обследование и сбор анамнеза

На первой консультации врач опрашивает пациента относительно симптомов и собирает анамнез (историю заболевания).

В ходе объективного осмотра врач оценивает состояние травмированного колена и сравнивает его внешний вид со здоровым коленным суставом. Тщательный осмотр позволяет диагностировать большинство травм связок коленного сустава.

Методики визуализации

Подтвердить диагноз врачу позволяют и другие методы обследования:

• Рентгенография
  Несмотря на то, что травмы ПКС на рентгенограмме непосредственно не видны, обследование позволяет выявить сопутствующий перелом костей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  Исследование помогает получить четкий снимок таких мягких тканей, как ПКС. Тем не менее, МРТ при диагностике разрыва ПКС, как правило, не используется.

Лечение растяжений передней крестообразной связки колена

Лечение растяжения ПКС зависит от индивидуальных потребностей каждого пациента. Например, молодому спортсмену, которому необходима быстрота и ловкость, для безопасного возобновления физической активности, скорее всего, потребуется операция. Менее активным людям, как правило, пожилого возраста для возращения к привычной жизни хирургическое лечение обычно не требуется.

Нехирургическое лечение

Полный разрыв ПКС без операции вылечить невозможно. Однако нехирургическое (консервативное) лечение бывает эффективным в случае пожилых пациентов или при очень низкой физической активности. Врач может предложить простые методы нехирургического лечения, если стабильность коленного сустава в целом не нарушена.

Иммобилизация
Иммобилизация предохраняет коленный сустав от развития нестабильности. Для защиты колена в последующем необходимо использование костылей, что позволяет распределять вес тела без опоры на травмированный сустав.

Лечебная физкультура
По мере уменьшения отека начинается программа реабилитационных мероприятий. Восстановить функцию коленного сустава и укрепить мышцы нижних конечностей позволяют специальные упражнения.

Хирургическое лечение

Пластика передней крестообразной связки
Сшить, то есть восстановить целостность ПКС, невозможно. Хирургическое лечение разрыва ПКС и восстановление стабильности коленного сустава подразумевает использование трансплантата. При этом разорванная связка восстанавливается с помощью тканей (трансплантата), взятых из других источников. Трансплантат действует наподобие строительных лесов, по которым происходит рост новой связки.

Ткани для пересадки можно получить из нескольких источников. Чаще всего, трансплантат забирают из связки надколенника, которая расположена между надколенником и большеберцовой костью. Источником для трансплантата также нередко служат сухожилия мышц задней группы бедра. В некоторых случаях используется сухожилие четырехглавой мышцы, которое проходит от надколенника к бедренной кости. Кроме этого, возможно взятие тканей для пересадки от трупа.

Использование тех или иных видов трансплантатов обладает своими преимуществами и недостатками, которые необходимо обсуждать с хирургом-ортопедом перед решением вопроса о проведении операции.

Восстановление связок требует времени, поэтому между операцией и возвращением спортсмена к активным занятиям может пройти шесть месяцев и больше.

Суть операции
Операция по реконструкции ПКС проводится с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Артроскопическая хирургия считается малоинвазивной, то есть мало травматичной для пациента. Преимуществами малоинвазивных методов лечения является менее выраженный послеоперационный болевой синдром, меньшая продолжительность госпитализации и более быстрое восстановление.

Несмотря на то, что пластика ПКС показана при сочетанных повреждениях связок, обычно она проводится спустя некоторое время после травмы. За это время уменьшается воспаление, и восстанавливается некоторый объем движений в коленном суставе. Раннее выполнение реконструктивных операций на связках колена существенно увеличивает риск развития артрофиброза, то есть образования рубцовой ткани в области коленного сустава, что значительно ограничивает объем движений в нем.

Реабилитация после растяжений передней крестообразной связки

Вне зависимости от основного метода лечения, чрезвычайно важную роль для возвращения к нормальной активности играет реабилитация. Восстановить силу и объем движений в коленном суставе позволяет лечебная физкультура.

После проведения операции физические упражнения сперва позволяют восстановить движения в суставе и активность окружающих его мышц. После этого начинаются занятия, направленные на укрепление новых связок. Укрепляющие упражнения постепенно увеличивают нагрузку на связки колена. Целью конечного этапа реабилитации является возвращение спортсмена к активным физическим нагрузкам.