Замена коленного сустава в Чехии

Хирургическая техника эндопротезирования коленного сустава в Чехии

Ортопеды Чехии, занимающиеся эндопротезированием коленного сустава, в совершенстве владеют хирургической техникой и могут провести операцию по любому из многочисленных вариантов. Их выбор зависит:

· от степени изменений в суставе;

· диагноза, приведшего к необходимости протезирования;

· возраста и веса больного;

· сопутствующих заболеваний.

Существует еще множество факторов, вносящих нюансы в технику установки коленного сустава. Например, только протезов с бесцементным креплением существует более восьмисот типов, и каждый из них имеет свои особенности. Может быть проведено тотальное и частичное, или одномыщелковое протезирование. Операция может быть первичной и ревизионной, с заменой ранее существовавшего эндопротеза. Наконец, операционный доступ может быть традиционным – до 30 см, и минимальным – менее 10 см. В последнем случае от хирурга требуется глубокое знание анатомических пространственных соотношений, биомеханики движений в суставе, виртуозное владение приемами оперирования и специальные инструменты. Для хирургов Чехии это безусловно решаемая задача, однако выбор доступа зависит от общего состояния здоровья пациента и состояния тканей в зоне операции. В зависимости от сложности, операция продолжается от одного до трех часов.

Схема классической техники стандартного тотального эндопротезирования коленного сустава выглядит так:

1. Больному проводится анестезия – общая, или эпидуральная, когда он находится в сознании, но ничего не чувствует ниже пояса. Нередко ее дополняют блокадой, обеспечивающей обезболивание на ближайшие 36 часов, когда наиболее интенсивны послеоперационные боли.

2. Вскрываются мягкие ткани в проекции сустава с сохранением связочного аппарата.

3. Отодвигается надколенник и выделяется коленный сустав.

4. Удаляются поврежденные хрящевые и костные структуры. Этот этап требует особой точности для идеального соответствия компонентов эндопротеза. Поэтому он проводится с применением измерительных приборов. После подготовки костей тестируется макет эндопротеза на стабильность и амплитуду движений. Вслед за окончательной регулировкой на место устанавливается эндопротез. С помощью компьютерной навигации достигают строгого соответствия положения искусственного сустава всем осям конечности. Проводят балансировку связок. Только в этом случае сустав будет служить десятки лет, и пациент не будет испытывать болей.

5. Суставная поверхность бедренной кости замещается одним металлическим элементом протеза, повторяющим ее очертания. Пластина из стали и титана предназначена для замещения суставной поверхности большеберцовой кости, образующей коленный сустав. Кроме того, эта часть содержит элемент для цементного и бесцементного крепления. Бесцементное крепление проводится методом press fit («тугая посадка») и требует безупречного состояния большеберцовой кости. Вкладыш из медицинского полиэтилена между новыми суставными поверхностями обеспечивает амортизацию и облегчает скольжение при движениях, снижая коэффициент трения.

6. Операционное поле после установки эндопротеза очищается от костных элементов, сгустков крови и инородных тел, обрабатывается антисептиками.

7. В рану устанавливается дренаж для оттока раневого отделяемого. Это необходимо для скорейшего ее заживления и контроля процессов, происходящих в ней в раннем послеоперационном периоде.

8. Накладываются послойные швы на мягкие ткани и асептическая повязка.

9. Пациента перемещают в палату реанимации и интенсивной терапии, где его состояние непрерывно контролируется и корректируется. Обычно уже через несколько часов или на следующий день он переводится в двухместную комфортабельную палату, где начинается процесс реабилитации.

Благодаря мастерству ортопедов Чехии, тщательной предоперационной подготовке и использованию эндопротезов лучших мировых производителей, более чем в 95% случаев операции эндопротезирования коленного сустава протекают без осложнений.